Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

С 1 июля 2018 действуют новые правила эндоскопических исследований

Информация актуальна для медицинских специалистов, проходящих курсы переподготовки и курсы повышения квалификации по специальностям:

• «Организация здравоохранения и общественное здоровье», 
• «Эндоскопия», 
• «Сестринское дело».

Минздрав утвердил правила организации деятельности эндоскопических кабинетов и отделений, введены стандарты их оснащения. В данном приказе определены рекомендуемые штатные нормативы.

В каких целях проводят эндоскопию?

• Диагностика,
• Выявление социально значимых и распространённых заболеваний,
• Выявление скрытых форм заболеваний

Виды исследований:

• эзофагоскопия;
• эзофагогастроскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• дуоденоскопия;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• холангиоскопия;
• панкреатоскопия;
• колоноскопия;
• интестиноскопия;
• ректоскопия;
• сигмоскопия;
• эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);
• капсульная эндоскопия;
• трахеоскопия;
• бронхоскопия.

На каких этапах проводятся исследования?

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• паллиативной медицинской помощи;
• медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

Где можно проводить исследования?

• вне медицинской организации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи) – регулируется положениями Приказа Минздрава от 20 июня 2013 г. №338н в Прилоэжении №9-11,

Ниже перечисленные регулируются настоящим Приказом Приложениями 1-6.

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Направления на эндоскопию

Направлять на исследования может лечащий врач (фельдшер, акушерка). В направлении указываются:

Протокол по результатам эндоскопического исследования

Протокол оформляется в день проведения исследования. В документ вносятся следующие сведения:

• Наименование медорганизации (адрес),
• Дата и время проведения мероприятия,
• ФИО пациента, дата рождения,
• Характер выявленных изменений,
• Информация о патологии и заболевании, которые могут обуславливать изменения,
• Заключение,
• ФИО врача-эндоскописта,

Необходимо приложить к Протоколу эндоскопические изображения (цифровые фотографии, видео – на электронном носителе).

Протокол составляется в 2-х экземплярах, и один из них прикрепляется к мед. документации пациента, а другая выдается пациенту.

Эндоскопический кабинет

В кабинете проводят исследования врач-эндоскопист и медицинская сестра кабинета эндоскопии.

Врач-эндоскопист должен соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 8 октября 2016 г. № 707н «квалификационные требования к мед. и фарм. работникам с высшим образованием…». 

Квалификационные требования к врачу-эндоскописту

Первый вариант: Базовое высшее профессиональное образование по специальностям «Лечебное дело» или «педиатрия» + интернатура/ординатура «Эндоскопия».

Второй вариант:

 Квалификационные требования к медицинской сестре эндоскопического кабинета

Медицинская сестра должна соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 10 февраля 2016 г. №83н. и иметь подготовку по специальности «Сестринское дело». Также можно пройти курсы переподготовки по специальности «сестринское дело» при наличии среднего медицинского образования по специальностям «Акушерское дело», «Лечебное дело».

Штатные нормативы кабинета

 Количество должностей на 1 смену – 1 врач-эндоскопист, 1 медицинская сестра.

Оборудование кабинета 

• Эндоскопическая система (видео-, фибро- или регидная), включающая: осветитель, инсуффлятор, электроотсасыватель, тележка (стойка);Течеискатель,
• Монитор,
• процессор,
• Эндоскоп (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей)
• капсульная система,
• Ультразвуковой аппарат,
• Ультразвуковой эндоскоп (с радиальным датчиком),
• Ультразвуковой эндоскоп (с конвексным датчиком),
• Эндоскопический ультразвуковой датчик,
• Электрохирургический блок,
• Эндоскопический стол (кушетка),
• Аптечка для оказания неотложной помощи,
• Автоматизированное рабочее место врача-эндоскописта.

Скачать Приказ Минздрава РФ от 06 декабря 2017 г. №974н

Вам также может быть интересно:

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Источник: https://www.snta.ru/press-center/s-1-iyulya-2018-deystvuyut-novye-pravila-endoskopicheskikh-issledovaniy/

Приказ 1991 года по проведению эндоскопических процедур

E08CVO»Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 6 декабря 2017 года N 974н

Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

— наименование стерилизуемых изделий, в том числе эндоскопа;

— идентификационный код (номер) эндоскопа (при наличии нескольких эндоскопов);

— наименование стерилизующего средства и контролируемые параметры режима его применения (температура раствора, концентрация раствора и результаты экспресс контроля уровня содержания ДВ в рабочем растворе, экспозиция);

— время завершения стерилизации и упаковки эндоскопа;

— фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.

При проведении стерилизации эндоскопического оборудования в стерилизационном помещении операционного блока с использованием стерилизационного оборудования параметры стерилизации регистрируются в журнале контроля работы стерилизатора.

3.7.3.

— погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства с заполнением всех каналов через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки на время, указанное в инструкции на средство;

— очистка салфетками внешних поверхностей эндоскопа, очистка щетками клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и открытых для доступа каналов;

— промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;

— ополаскивание внешних поверхностей и каналов эндоскопа водой питьевого качества с использованием тех же приспособлений, что для очистки;

— сушка внешних поверхностей чистым материалом и каналов продувкой (аспирацией) воздухом.

Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

8.1.4.

Требования к проведению эндоскопических процедур изменились с 1 июля 2018 года после того, как в силу вступил приказ 974 н по эндоскопии

Расскажем, что изменилось в работе кабинетов и отделений эндоскопии, как планировать и протоколировать проведенные в медучреждении исследования.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Основные изменения в приказе по эндоскопии

Приказ 974 н по эндоскопии изменил правила проведения исследований по профилю «эндоскопия».

N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

5.

12.10.

Для снижения риска инфицирования персонала и обеспечения надежности обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств применяется механизированный способ с использованием МДМ. При большом обороте эндоскопов (одновременное проведение обработки трех и более эндоскопов одного вида) механизированный способ обработки эндоскопов является обязательным.

12.11.

— дезинфекционная выдержка в растворе моюще-дезинфицирующего средства при полном погружении инструмента и принудительном заполнении внутренних каналов;

— очистка наружных поверхностей инструмента с помощью салфеток, щеток; промывка узких внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальных трубок, промывочных шприцов или моющих пистолетов с соответствующими насадками);

— механическая очистка внутренних каналов при помощи щеток и проволочных очистителей;

— повторная промывка внутренних каналов раствором моюще-дезинфицирующего средства при помощи специальных приспособлений;

— ополаскивание дистиллированной водой наружных поверхностей и промывка внутренних каналов инструмента при помощи специальных приспособлений.

Наружные поверхности инструментов сушатся тканью, внутренние полости — воздухом при помощи воздушного пистолета.

9.4.

Направление в другую медицинскую организацию, помимо сведений, указанных в пункте 12 настоящего Порядка, содержит:

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения эндоскопического исследования;

контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

14. Эндоскопическое исследование проводится в медицинской организации на основании записи в листе назначений или Направления.

15.

Перед проведением каждого стерильного эндоскопического вмешательства персонал, участвующий в нем, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», надевает шапочку, маску, стерильные халат и перчатки.

12.8. Персонал, проводящий очистку эндоскопов, обязан надеть средства индивидуальной защиты, включающие: одноразовые перчатки из химически устойчивого материала; защитные очки, маску или защитный экран для лица; халат или накидку (с длинными рукавами, непромокаемые) или одноразовый водонепроницаемый фартук с рукавами (нарукавниками).

12.9.

Важно

8.3.3. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, механизированным способом выполняется в МДМ химическими средствами или химическими средствами и термическим методом, которые разрешены изготовителем эндоскопического оборудования.

8.3.4.

После завершения предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, проверяется качество очистки в соответствии с пунктом 10.2 настоящих санитарных правил; в соответствии с инструкцией по эксплуатации проводятся функциональные тесты, проверяется качество изображения, смазываются краны и шарнирные механизмы двигающихся частей эндоскопа.

8.3.5.

Настоящие санитарные правила предназначены для медицинских организаций, проводящих эндоскопические вмешательства, а также органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, образовательных и научных организаций, реализующих образовательные программы дополнительного профессионального образования медицинских работников, проводящих эндоскопические вмешательства.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для медицинских организаций.

1.4.
Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1.

Внимание

При проведении обработки инструментов и эндоскопов для стерильных вмешательств в центральном стерилизационном отделении (далее — ЦСО) этапы обработки должны фиксироваться в журнале учета качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и журналах контроля работы стерилизаторов.

3.8. Транспортировка эндоскопов и инструментов к ним по коридорам между помещениями эндоскопического отделения и операционного блока, а также в другие отделения и ЦСО медицинской организации должна осуществляться в жестких контейнерах или на лотках в закрытом виде.

3.9.
Контейнеры и лотки для транспортировки эндоскопов должны подвергаться дезинфекции после каждого использования.

IV. Требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним

4.1.

Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки), непосредственно после использования подлежат последовательно:

— окончательной очистке (окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией);

— дезинфекции высокого уровня;

— хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

4.2. Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы, для стерильных эндоскопических вмешательств, все виды инструментов для стерильных и нестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:

— предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;

4.3.
Сразу после каждого использования эндоскопа, предназначенного для проведения нестерильных вмешательств, должны быть в полном объеме выполнены все этапы его обработки.

— изучается медицинская документация выявленных пациентов для получения данных о наличии (отсутствии) у них гепатита В (С) до момента госпитализации в медицинскую организацию; лицам, не имеющим таких сведений проводятся дополнительные исследования на маркеры ВГВ (ВГС), при необходимости — выявление ДНК (РНК) и генотипа вируса.

Пациент, у которого вирус гепатита того же генотипа, что и у пострадавшего был выявлен до даты эндоскопического исследования, может рассматриваться как предполагаемый источник инфекции.

________________

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г.

N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).

Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

1. Протокол оформляется в день проведения обследования.
2. Оформить протокол можно от руки или в печатном виде, а также в электронной форме, если пациент против этого не возражает.
3. Заполненный вручную протокол заверяется подписью медицинского работника, электронный документ заверяется ЭЦП врач эндоскописта.
4. Составляется приложение к протоколу – это различные эндоскопические изображения, которые могут быть в форме видеофильмов или электронных фотографий.
5. При оказании пациентам экстренной медицинской помощи протокол следует изготовить сразу же после окончания исследования и оперативно передать лечащему врачу пациента.

Приказ 974 н по эндоскопии предусматривают затруднительные и сложные случаи обследований, когда врач-эндоскопист затрудняется в интерпретации полученных результатов.

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

характер выявленных изменений исследуемого органа (ткани);

информацию о патологических процессах (заболеваниях, достоверно выявляемых при эндоскопическом исследовании), которые могут обуславливать обнаруженные изменения исследуемого органа (ткани);

заключение по результатам эндоскопического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии).

17.

Критерием эффективности стерилизации эндоскопов, головки видеокамеры, световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов является отсутствие роста микрофлоры в смывах, отобранных с простерилизованных медицинских изделий в асептических условиях.

10.8. Плановому (не реже 2 раз в год) микробиологическому контролю подлежит качество самодезинфекции МДМ.
Смывы с различных участков машины отбираются непосредственно после завершения цикла самодезинфекции. Критерий эффективности — отсутствие роста вегетативных форм микроорганизмов в исследуемых образцах смывов.

XI. Порядок проведения эпидемиологического расследования случаев инфекционных заболеваний, предположительно связанных с эндоскопическими вмешательствами

11.1.

N

Наименование должности

Количество должностей в одну смену

1.

Врач-эндоскопист

1

2.

Медицинская сестра

1

Примечание:

Настоящие рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического кабинета не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение N 3

При повременной оплате труда врачи в лучшем случае инертны в отношении новых медицинских технологий. При оплате же, связанной с объемом выполненных работ, их интересы в использовании новых технологий определяются тем, насколько они способствуют улучшению основного показателя, в зависимости от которого производится оплата.

Поэтому наиболее быстро внедряются технологии, обеспечивающие быстроту выполнения работ. Тем более, что как таковое премирование за внедрение новых технологий в здравоохранении не практикуется и носит эпизодический разовый характер.

Наиболее действенны стимулы к использованию новых методик в тех случаях, когда применяется оплата труда работников за объем выполненных работ по конкретной технологии.

К примеру, при адекватной оценке новых технологий в тарифах или расценках на оплату труда внедрение новых методик становится выгодным.

Бесплатная консультация, звоните прямо сейчас:

Источник: https://59agmr.top/prikaz-1991-goda-po-provedeniyu-endoskopicheskih-protsedur

Действующая редакция

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники.В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской

Иванов А.А.(сост.) Методичка — Приказы по эндоскопии — файл 1.doc

За последние 5 лет количество отделений и кабинетов эндоскопии в лечебно-профилактических учреждениях увеличилось в 1,7 раза, а оснащенность их эндоскопической техникой — 2,5 раза.

С 1991 по 1995 год число врачей — эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

— 20%). Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований.

Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г.

N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»

С 1991 по 1995 год число врачей-эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

Приказ от 31.05.1996 N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»

С 1991 по 1995 год число врачей — эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных)

Приказ Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

С 1991 по 1995 год число врачей-эндоскопистов возросло в 1,4 раза; 35% специалистов имеют квалификационные категории (1991 г.

— 2О%). Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч. 8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (с изменениями на 16 июня 1997 года)

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур. По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники.В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований.Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской

Oscar-TM.Ru

Постоянно расширяется объем выполненных исследований и лечебных процедур.

По сравнению с 1991 годом число их увеличилось соответственно в 1,5 и 2 раза. В 1995 году было выполнено 142,7 тыс.

операций с использованием эндоскопической техники. В ряде территорий страны создана круглосуточная служба неотложной эндоскопической помощи, что позволяет значительно улучшить показатели по экстренной хирургии, травматологии и гинекологии.

Разработаны и активно внедряются компьютерные программы для оценки результатов эндоскопических исследований. Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы.

Подразделения эндоскопии имеют лишь 38,5 процентов больниц сельских районов, 21,7 процентов диспансеров (в т.ч.

8 процентов — противотуберкулезных), 3,6 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работает всего 17 процентов от общего числа специалистов в области эндоскопии.

222 приказ по эндоскопии новый

Фразу «в зависимости от местных условий» можно трактовать достаточно широко, как в пользу эндоскопии, так и против неё.

В отменённых приложениях №№ 8 и 9 приказа МЗ СССР № 590 от 1986 г

«О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований»

подробно были освещены вопросы оснащения и состава эндоскопического отделения и определено соотношение ставок среднего и младшего персонала по отношению к ставке врача-эндоскописта.

Все последующие приказы, отменив действие приложений №№ 8 и 9 приказа № 590, создали определённую неразбериху в организации эндоскопической службы, позволив организаторам

правила эндоскопических исследований

№338н в Прилоэжении №9-11, Ниже перечисленные регулируются настоящим Приказом Приложениями 1-6.

1. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
2. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

Направления на эндоскопию Направлять на исследования может лечащий врач (фельдшер, акушерка). В направлении указываются: Перечень пунктов Исследование в этой же организации В другой организации Наименование организации, адрес нахождения + + ФИО пациента, дата рождения + + Номер мед.

Источник: https://pallada-sar.ru/prikaz-1991-goda-po-provedeniju-ehndoskopicheskih-procedur-46046/

Эндоскопия под огнем критики

Документ был представлен на общественное обсуждение, которое завершилось 14 декабря. Врачи приняли его в штыки. В начале декабря Российское эндоскопическое общество распространило письмо с просьбой присылать замечания к проекту правил.

Цель – довести документ до приемлемого уровня, чтобы по нему можно было работать. «Правление РэндО прикладывает огромные усилия по созданию нормативной базы и приказа по эндоскопии.

Предлагаемый Минздравом проект приказа абсолютно неприемлемый и не отражает состояние эндоскопии», — было сказано в нем. 

Неточный выстрел

Сегодня правила оказания эндоскопической помощи регулируются приказом № 222 от 1996 года. Но в связи с тем, что направление сильно продвинулась за последние годы в развитии в сторону высокотехнологичной малоинвазивной хирургии, его давным-давно пора было обновлять.

«Давно был нужен новый вариант приказа, который точно расставил бы все точки на «i». К сожалению, тот вариант документа, который был выставлен на общественное обсуждение, никак не улучшает ситуацию и не отражает произошедших изменений.

Можно сказать, что 95% важных вопросов в нем не освещены, очень много неточностей», — комментирует «МВ» ситуацию редактор портала EndoExpert.ru, врач-эндоскопист Георгий Дмитриенко.

Профессиональное сообщество не устраивает многое. Самая большая проблема – в проекте Минздрава никак не прописана оперативная эндоскопия. «Операции бывают разные, простые и сложные, непродолжительные и длящиеся от трех до шести часов. В правилах ничего этого нет.

Не предусмотрено экспертное оборудование разных видов, нет регламента о статусе эндоскопических медсестер, а также ставок анестезиолога и анестезиологической медсестры в штате отделения эндоскопии. Не расписана экстренная эндоскопия и суточные дежурства, стентирование, ни слова о ВМП в эндоскопии.

Заведующим не хотят платить за ту работу, которую они делают», — говорит Георгий Дмитриенко.

Больной вопрос

В рамки отдельной дискуссии специалисты выносят вопросы седации пациентов при операции.

В новых правилах указано, что необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопических исследований определяется врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом, анестезиологом-реаниматологом с учетом характера, длительности, болезненности предполагаемого исследования и состояния пациента. Некоторые считают, что ее нужно сделать обязательной для большинства процедур.

«Анестезия при гастроскопии, колоноскопии и прочих подобных мучительных исследованиях не входит в программу обязательного медицинского страхования. Минздрав упорно не хочет внедрить этот стандарт, принятый во всем мире.

И мы, эндоскописты, не можем в связи с этим доказать анестезиологам, что все инвазивные процедуры должны делаться под наркозом. Эндоскопические манипуляции — это инвазивные вмешательства, которые имеют определенные риски потери здоровья.

Например, при извлечении эндоскопа из желудка может произойти его поломка», — отмечает заведующий отделением эндоскопии, врач анестезиолог-реаниматолог в ГБУЗ СО ГБ №1 (Нижний Тагил) Вячеслав Гранин.

Причина отставания в этой области государственных клиник заключается именно в нехватке нормативной базы.

«Нам нужна нормативная база для того, чтобы отделения эндоскопии были укомплектованы аппаратом ИВЛ для наркозов, а также ставками врача-анестезиолога и медсестры.

Сейчас такого приказа нет, поэтому приходится анестезиолога приглашать, то есть он не закреплен за отделением. Если анестезиолог закреплен, то мы его сами нагружаем, если  нет, его приходится делить с другими отделениями», — объясняет Георгий Дмитриенко. 

Однако он не согласен с тем, что наркоз нужно делать повально всем. «Гастроскопия неприятна, но терпима. Колоноскопия вообще не вызывает проблем, если пациент правильно подготовился к исследованию. Вот длительные по времени исследования и сложные действительно требуют наркоза. Причем, вид наркоза также индивидуально определяется анестезиологом.

Остальным нужно беречь себя и избегать лишних наркозов», — отмечает эксперт.

В США, Израиле, Германии гастроскопию и колоноскопию давно проводят только под анестезией. В России в последние годы комфорт обеспечивают только частные клиники.

«Проведение эндоскопических исследований под седацией в РФ проводится по закону с вовлечением анестезиолога, желательно анестезистки, в таком кабинете требуется наличие оборудования для проведения ИВЛ. Использоваться оно будет редко или почти никогда, но по закону надо.

Соответственно для государственных клиник ограничение — дополнительные ставки анестезиолога, а для коммерческих — анестезиологическое оборудование», — поясняет руководитель центра хирургии GMS Clinic Бадма Башанкаев.

Заплатить по полной

Есть сложности и с финансовым обеспечением деятельности эндоскопических отделений. Одна только стойка для эндоскопа может стоить больше, чем трехкомнатная квартира в Москве. Плюс сами эндоскопы. А их для работы нужно 3, как минимум 2 колоноскопа, 1 дуоденоскоп и 2 бронхоскопа. Очень дороги и расходные материалы.

Производители эндоскопических инструментов все реже выпускают многоразовые инструменты. В результате, например, одноразовый папиллотом (лукообразный нож для РХПГ) стоит около 25 тысяч рублей. Однако его стоимость в стоимости лечения не учтена.

В процессе операции на одного пациента может быть использовано одноразовых инструментов на сумму порядка 75 тысяч рублей, и действующие тарифы ОМС этих затрат не покрывают.

Эндоскопические обследования и операции должны оплачиваться страховыми компаниями по ОМС отдельно от МЭС (КЭС), считают сами врачи. «Наша цель — отправить этот приказ на доработку, и хотелось бы, чтобы она происходила в диалоге с профессиональным сообществом эндоскопистов. За рубежом разработкой стандартов вообще занимаются только профессиональные сообщества», — уверяет Георгий Дмитриенко.

Источник: https://medvestnik.ru/content/articles/Endoskopiya-pod-ognem-kritiki.html